bitfinex

              加载中........
              ×

              NEJM:中国1099例新冠病毒感染患者的临床特征

              2020-2-29 作者:医咖会   来源:医咖会 我要评论1
              Tags: 新冠病毒  

              2020年2月28日,新英格兰医学杂志(NEJM)刊登了中国Covid-19医疗救治专家组(China Medical Treatment Expert Group for Covid-19)的最新研究《Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China》。研究纳入中国1099名新冠病毒感染(Covid-19)患者进行分析,详细描述了患者的人口统计学、影像学、实验室检查、临床特征及结局。


              研究人员获取2019年12月11日至2020年1月29日期间向国家卫健委报告的Covid-19确诊患者的数据,纳入分析的数据截止日期是2020年1月31日。研究的主要复合终点是入住ICU,机械通气治疗或死亡。

              人口统计学及临床特征

              截至2020年1月29日,在中国552家定点医院收治的7736例Covid-19患者中,研究人员获取了1099例(14.2%)患者的临床症状和结局数据,其中来自武汉金银潭医院的患者最多(132例)。 这项研究中纳入的医院占全国1856家Covid-19定点收治医院的29.7%(图1)。
               

              图1. 中国Covid-19患者的分布
               
              表1列出了患者的人口统计学和临床特征。3.5%的患者为医务人员;1.9%的患者有野生动物接触史。武汉市居民483人,占43.9%。在武汉市以外的患者中,72.3%有武汉接触史,其中31.3%曾在武汉市居住。25.9%的患者既没有去过武汉,也没有与武汉市民的接触史。
               
              表1 患者的基线特征和临床特征

              注:根据疾病严重程度和是否发生主要复合终点进行分组
               
              患者的潜伏期中位数为4天(IQR 2-7)?;颊叩哪炅渲形皇?7岁(IQR 35-58);0.9%的患者小于15岁。41.9%的患者为女性。

              入院时43.8%的患者有发热症状,在住院期间88.7%的患者出现发热。第二个最常见的症状是咳嗽(67.8%)。恶心或呕吐(5.0%)和腹泻(3.8%)很少见。

              在全部入组患者中,23.7%的患者至少伴有一种基础疾?。ɡ?a class="channel_keylink" target="_blank">高血压,慢性阻塞性肺疾?。?。
               
              入院时,非重症926例,重症173例。重症患者的平均年龄比非重症患者大7岁。此外,与非重症患者相比,重症患者共患病的情况更为常见(38.7% vs 21.0%)。这两组人群的接触史相似。

              影像学和实验室检查结果

              表2展示了患者入院时的影像学和实验室检查结果。入院时进行的975次CT扫描中,86.2%的结果异常。胸部CT最常见的表现是毛玻璃样混浊(56.4%)和双侧斑片状阴影(51.8%)。在877例非重症患者中,有157例(17.9%)未发现影像学或CT异常;在173例重症患者中,有5例(2.9%)未发现影像学或CT异常。
               
              入院时,83.2%的患者淋巴细胞减少,36.2%的患者血小板减少,33.7%的患者白细胞减少。大多数患者的C反应蛋白水平升高。较不常见的表现是丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和d-二聚体水平升高。重症患者的实验室结果异常(包括淋巴细胞减少和白细胞减少)比非重症患者更为突出。
               
              表2 患者的影像学和实验室检查结果

              临床结局

              在研究期间,没有患者失访。67例(6.1%)患者发生了主要复合终点事件,其中5.0%的患者入住ICU,2.3%的患者接受有创机械通气治疗,1.4%的患者死亡(表3)。在173例重症患者中,有43例(24.9%)患者发生了主要复合终点事件。针对所有入组患者,主要复合终点的累积风险(cumulative risk)为3.6%;针对重症患者,累积风险为20.6%。
               
              表3  患者的并发症、治疗和临床结局


              治疗和并发症

              大多数患者(58.0%)接受了静脉给予抗生素治疗;35.8%的患者接受了奥司他韦治疗;41.3%接受了氧疗;6.1%接受了机械通气。重症患者中接受这些疗法的比例更高(表3)。与非重症患者相比,重症患者进行机械通气的比例更高(无创通气32.4% vs. 0%;有创通气14.5%vs. 0%)。
               
              共204例(18.6%)患者接受了系统性糖皮质激素治疗,在重症患者中的比例高于非重症患者(44.5% vs 13.7%)。在这204例患者中,有33例(16.2%)进入ICU,17例(8.3%)接受了有创通气治疗,5例(2.5%)死亡。
               
              5例(0.5%)重症患者接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。
               
              患者的住院时间中位数为12.0天(均数12.8天)。入院时,大多数患者诊断为肺炎(91.1%),其次是ARDS(3.4%)和休克(1.1%)。重症患者中肺炎发生率比非重症患者更高(99.4% vs 89.5%)。

              讨论

              Covid-19爆发初期,症状、影像学表现以及疾病严重程度的多样性增加了疾病诊断的难度。入院时发热占比为43.8%,但住院期间发热占比达88.7%。入院时15.7%患者为重症患者。2.9%的重症患者和17.9%的非重症患者在初次就诊时无影像学异常。
               
              大约2%的患者与野生动物有直接接触史,四分之三的患者为武汉居民、去过武汉或与武汉居民有过接触史。这些结果与最近的报道相一致,包括家族聚集性,无症状患者的传播,三阶段爆发模式等。该研究不排除“超级传播者”的存在。
               
              SARS, MERS和高致病禽流感的常规传播途径包括呼吸道飞沫和直接接触,SARS-CoV-2也存在这些传播方式。由于在肠道、唾液和尿液中可以检测到SARS-CoV-2,因此也需要研究这些潜在的传播途径。
               
              与近期的研究一致,该研究也发现Covid-19患者的临床特征类似SARS。发热和咳嗽是主要症状,肠道症状并不常见。Covid-19患者无发热的情况要比SARS和MERS更常见。因此,如果监测病例主要集中在发热检测上,可能会错过无发热症状的患者。
               
              本研究中的病死率(1.4%)低于近期一些研究报道的病死率,可能由于样本量和病例纳入标准的差异所致。官方统计数据显示,截止2020年2月16日,在51857例Covid-19病例中,死亡率为3.2%。
               
              Covid-19与SARS、MERS和季节性流感的特征对比,详见下表。


              原始出处:
               Wei-jie Guan,et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. NEJM, posted Jan 28 2020



              小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

              所属期刊:NEW ENGL J MED 期刊论坛:进入期刊论坛

              bitfinex www.wnmnhn.cn 57 赞

              只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

              david_ham_99575641

              这是钟院士团队领衔的研究

              (来自:梅斯医学APP)

              2020-2-29 22:29:01 回复

              bitfinex

              百度|中国纪委国家监委网站|北京纪检监察网|bitfinex注册 | bitfinex平台 | www.baidu.com-百度百科|

              健康遊戲忠告:抵制不良遊戲拒絕盜版遊戲注意自我保護謹防受騙上當適度遊戲益腦沉迷遊戲傷身合理安排時間享受健康生活

              備案號:皖B2-2334451本站www.wnmnhn.cn所有